Cystitida je zánětlivý proces v močovém měchýři. Tento orgán je určen k ukládání a vylučování moči, ale při poškození výstelkové sliznice orgánu trpí jeho funkce a člověk začíná pociťovat nepříjemné příznaky. Ve většině případů patologie postihuje pouze sliznici, ale někdy se zánětlivý proces šíří do svalové tkáně. Nejobtížnější věcí, kterou je třeba řešit, je intersticiální cystitida.
Toto onemocnění postihuje především ženy, což je způsobeno anatomickými rysy močové trubice. Zánět se u mužů objevuje zřídka; obvykle působí jako průvodní patologie na pozadí chronické prostatitidy.
Příznaky
Příznaky cystitidy jsou zcela zřejmé a je těžké si jich nevšimnout. Nemoc zpravidla začíná akutně, proto pacienti věnují pozornost zjevnému nepohodlí v genitourinární oblasti. Mezi projevy patologie patří:
- časté nutkání močit;
- pocit neúplného močení;
- křeče a bolest při močení;
- zvýšená tělesná teplota;
- vzhled krve v moči;
- zakalená moč (v důsledku přítomnosti hnisu);
- nevolnost, dotěrná bolest jako při menstruaci.
Přes charakteristické příznaky může mít onemocnění různé projevy. Hematurie není vždy přítomna, ale intenzita bolesti může připomínat pouze mírné nepohodlí. V každém případě, pokud se vyskytnou příznaky patologie, musíte se poradit s lékařem, abyste co nejdříve provedli diagnózu. Onemocnění v akutní fázi se nejlépe léčí v raném stadiu, ale boj s chronickou formou trvá déle.
Formy a typy chronické cystitidy
V závislosti na povaze zánětlivého procesu může být cystitida akutní nebo chronická. V závislosti na zdroji vývoje může být onemocnění primární (nezávislé onemocnění) nebo sekundární (zánět se šíří z přilehlých oblastí, např. ledvin).
V závislosti na oblasti poškození sliznice močového měchýře může být cystitida:
- celkový (obecný);
- ohniskové.
Rozlišují se následující klinické formy cystitidy:
- katarální – nehnisavý zánět sliznice močového měchýře;
- flegmonózní - purulentní léze submukózní vrstvy;
- granulomatózní - doprovázené vyrážkami na sliznici;
- hemoragická, která se vyznačuje uvolňováním krve v moči;
- intersticiální cystitida - zánět se šíří do všech vrstev orgánu.
Existuje také řada vzácných forem: ulcerózní, cystická, gangrenózní cystitida.
Všechny různé zánětlivé onemocnění močového měchýře jsou kombinovány do dvou velkých skupin:
- specifická cystitida, která je způsobena patogeny sexuálně přenosných infekcí: gonokoky, ureaplasma, chlamydie.
- nespecifická cystitida - se vyvíjí v důsledku zavinění oportunní flóry, jejíž zástupci za normálních podmínek nevedou k onemocněním (například E. coli).
Nakonec je neinfekční cystitida seskupena do samostatné skupiny. Mohou se objevit pod vlivem alergických faktorů, záření, traumatických, tepelných účinků a toxinů parazitů.
Příčiny cystitidy
Ve většině případů je poškození močového měchýře a rozvoj zánětlivého procesu spojeno s infekcí, ale cystitida může být toxické a alergické povahy. Když dojde k infekci, onemocnění se přenáší několika způsoby:
- vzestupně - z močové trubice přes močovou trubici - ovlivňuje močový měchýř;
- sestupně - v tomto případě se infekce objeví v důsledku zánětu ledvin, podél močovodů a dosáhne močového měchýře;
- lymfogenní - prostřednictvím toku lymfy přes pánevní orgány v přítomnosti lézí pohlavních orgánů;
- hematogenní - infekce vstupuje krevním řečištěm, ale tato cesta šíření je nejvzácnější;
- přímá - pokud uvnitř močového měchýře propukne absces a patogenní mikroflóra pronikne přímo do dutiny močového měchýře, může k tomu dojít i při katetrizaci orgánu nebo infekci při operaci.
Cystitidu způsobuje nejčastěji E. coli. Vyskytuje se v 80–95 % případů nekomplikované patologie. Tato bakterie se běžně nachází v konečníku, ale po zavedení do močové trubice vyvolává zánětlivý proces. Onemocnění mohou také způsobit enterobakterie, stafylokoky, plísně a pohlavně přenosné infekce. Vaginitida nebo bakteriální vaginóza obvykle předchází nástup příznaků a příznaky onemocnění lze také zaznamenat do 24 hodin po pohlavním styku (postkoitální cystitida).
Faktory přispívající k rozvoji cystitidy
Při dobré imunitě se tělo dokáže vyrovnat s přítomností patogenní mikroflóry, takže se u pacienta nevyvinou příznaky cystitidy. Ale když je vystaven určitým faktorům, projevuje se:
- poranění sliznice močového měchýře;
- oběhové poruchy pánevních orgánů;
- podchlazení;
- přítomnost jiných ložisek v těle, jako jsou infekce ledvin;
- snížení obranyschopnosti těla;
- zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
- nedostatek vitamínů a minerálů v těle;
- hormonální nerovnováha;
- nedostatečná hygiena, nošení syntetického spodního prádla;
- stres a přepracování;
- předčasné vyprázdnění močového měchýře.
Za přítomnosti těchto faktorů bude cystitida rychle postupovat a chronická patologie vstoupí do fáze relapsu. Proto, aby se zabránilo relapsům, je nutné eliminovat dopad provokujících faktorů na tělo.
Důvody přechodu akutního zánětu do chronické fáze
Zánětlivý proces v močovém měchýři se může objevit v důsledku různých patogenů. Nejčastěji se jedná o bakterie, ale vyskytuje se i cystitida virové nebo plísňové etiologie. Pokud je akutní forma onemocnění diagnostikována včas, je předepsána správná léčba cystitidy a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak může být patologický proces zcela odstraněn a dojde k zotavení.
Ale často ženy odkládají návštěvu lékaře, snaží se léčit cystitidu samy a doufají, že vše zmizí samo. Výsledkem je ztráta drahocenného času. Mikroorganismy se aktivně množí a intenzita zánětu se zvyšuje. Po úplném „usazení“ v močovém měchýři se mikrobi tak snadno nevzdají svých pozic. Zánět se stává chronickým.
Častá je také situace, kdy specialista předepíše léčbu cystitidy, pacientka začne brát léky a dobrovolně léčbu ukončí ve chvíli, kdy pocítí úlevu. V důsledku toho nejsou patogeny zcela zničeny a přeživší se dělí - vzniká chronická cystitida, odolná vůči antibakteriální terapii.
A konečně, k rozvoji chronické cystitidy přispívají následující okolnosti:
- celkové snížení imunitní obrany, hypotermie;
- hormonální změny (těhotenství, menopauza);
- zanedbávání pravidel osobní hygieny;
- gynekologická onemocnění;
- chronická onemocnění jiných orgánů a systémů: diabetes mellitus, zhoubné nádory.
Příznaky chronické cystitidy
V dnešní lékařské komunitě je samotný termín „chronická cystitida“ zastaralý. Používá se „starým způsobem“ pro lepší komunikaci s pacienty. Pomalý zánětlivý proces v močovém měchýři se nazývá recidivující cystitida. Jeho hlavním příznakem je rozvoj 2 nebo více exacerbací během šesti měsíců nebo 3 epizod za rok.
Období exacerbace je doprovázeno charakteristickými příznaky:
- časté močení;
- bolest, pálení, bolest při močení;
- noční nutkání;
- pocit neúplného vyprázdnění, bolest v podbřišku.
Exacerbace onemocnění může být doprovázena mírným zvýšením tělesné teploty, výskytem krve v moči a zákalem.
Během období remise mohou být příznaky zcela vyrovnány. Častěji však pacienti roky trpí nepohodlím při močení a periodickou mírnou bolestí.
Nejzávažnějším důsledkem recidivující cystitidy je rozvoj rezistence patogenů k antibakteriálním lékům a následná degenerace sliznice močového měchýře. Slizniční epitel podléhá jizevnaté deformaci nebo je nahrazen vícevrstvým dlaždicovým epitelem. V této fázi již nelze chronickou cystitidu vyléčit samotnou antibiotickou terapií. Jsou vyžadovány speciální léčebné postupy.
Akutní a chronická cystitida: léčebné přístupy
Léčba akutní a chronické formy patologie se liší. Akutní cystitida je obvykle mnohem snazší léčit, protože patologii vyvolávají mikroorganismy, proti kterým lékař předepíše antibiotickou terapii. Antibakteriální léky jsou poměrně rozmanité. Rychle pomáhají zastavit záchvat onemocnění a systematické užívání léků povede k úplnému vyléčení cystitidy. Léky na bázi fosfomycinu se dobře vyrovnávají se zánětem.
Chronický zánět je obtížnější léčit, protože je komplikován jinými poruchami. Komplexní léčba dlouhodobé cystitidy se provádí pomocí několika skupin léků. Na prvním místě zůstávají antibiotika, ale lékař předepíše i protizánětlivé léky, vitamíny a reparáty. K prevenci infekcí a konsolidaci účinku terapie jsou pacientovi předepsány bylinné léky a kurzy fyzioterapie.
Cystitida u žen
Nejčastěji je cystitida u žen doprovázena exacerbacemi chronického zánětu, takže podle statistik každý druhý pacient konzultuje lékaře s recidivujícím onemocněním dvakrát ročně.
To nemluví tolik o obtížích při léčbě onemocnění, ale o nutnosti pečlivě dodržovat předpisy lékaře a eliminovat faktory, které vyvolávají onemocnění.
Cystitida po pohlavním styku
Postkoitální cystitida u žen je provokována genitourinárními anomáliemi. Když se vnější otvor močové trubice pohybuje dolů a dovnitř, stává se náchylnější k pronikání patogenní mikroflóry. Viníkem postkoitální cystitidy je také příliš pohyblivá močová trubice, která se při tření penisu snadno posune. V tomto případě je sliznice snadno podrážděná a patogenní mikroorganismy pronikají do otvoru močové trubice. Příznaky a léčba této formy patologie spolu souvisí, takže lékaři přistupují k řešení problému individuálně v každém klinickém případě.
Další příčinou cystitidy je střídání análního sexu s vaginálním, což je přísně zakázáno, protože mikroflóra konečníku vstupuje přímo do pochvy a přilehlé močové trubice. Faktorem rozvoje bakteriálních infekcí je ruční zavlečení mikrobů, nedostatečné vylučování poševního hlenu, který způsobuje vznik mikrotrhlin.
Příznaky postkoitálního zánětu se neliší, ale pacient si jejich projevu může všimnout přímo v souvislosti s pohlavním stykem - obvykle se nepříjemné pocity objevují během prvních 12 hodin.
Léčba postkoitální cystitidy je individuální, neboť je nejprve nutné zjistit příčinu onemocnění a nasměrovat cílenou terapii. Pokud dojde k abnormalitě močové trubice, lékař navrhne plastickou operaci, v jejímž důsledku potíže zmizí. Operace i injekce kyseliny hyaluronové jsou možné. Pokud dojde k infekci STI během intimních vztahů, budou vyžadovány antibakteriální léky s následnou obnovou vaginální mikroflóry.
Co znamená krev v moči?
Vzhled krve v moči naznačuje vývoj akutní hemoragické cystitidy. Neobjevuje se na konci, ale provází celý proces močení. Přítomnost červených krvinek dává moči růžovou barvu. Moč může mít také barvu „masové šmouhy“, to znamená, že má nahnědlou barvu s přítomností hlenů, nití nebo hnědých vloček.
Obvykle se při močení s krví vyskytuje silná bolest, bolest močového měchýře a pocit tahání v dolní části zad. Vzhled krve v moči je povinným důvodem pro konzultaci s lékařem.
Cystitida během menstruace
U některých žen se cystitida zhoršuje v důsledku hormonálních změn během menstruace. Během menstruace jsou pánevní orgány nejvíce náchylné k infekci, takže onemocnění může být spuštěno:
- zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
- hormonální výkyvy;
- alergická reakce na produkty intimní hygieny;
- snížení obranyschopnosti těla;
- nedodržování osobní hygieny;
- nespecifické infekce, mykózy, pohlavně přenosné choroby.
Pod vlivem těchto faktorů infekční agens proniká do močové trubice a močové trubice, což způsobuje zánět. K exacerbaci onemocnění obvykle dochází během ovulace a také 1–2 dny před nástupem menstruace. Vaginální výtok se stává vynikající živnou půdou pro patogenní mikroflóru. Příznaky cystitidy během menstruace jsou typické, ale komplikují je charakteristické projevy během menstruace – bolestivá a dotěrná bolest v podbřišku.
Lékař dokáže identifikovat příčinu patologie po sběru anamnézy a studiu výsledků laboratorní diagnostiky. Léčebný režim je standardní, ale pokud jsou diagnostikovány sexuálně přenosné infekce, může být vyžadována současná léčba gynekologických patologií. Je důležité dodržovat osobní hygienu a posilovat imunitní systém.
Těhotenství a cystitida
Na základě výsledků studií lékaři zjistili, že asymptomatická bakteriurie je detekována již před těhotenstvím, proto se onemocnění projevuje v období těhotenství. Důvody jsou následující:
- změny hormonálních hladin a poměr progesteronu a estrogenu v těle nastávající matky;
- urodynamické poruchy s rostoucí velikostí dělohy;
- oslabení vazivového aparátu, větší pohyblivost orgánu, ale snížení jeho peristaltiky a tonusu;
- rozšíření ledvinové pánvičky v důsledku zvýšeného krevního oběhu v pánvi.
Latentní průběh patologie komplikuje včasnou diagnostiku. Léčba cystitidy v těhotenství je možná i při užívání antibiotik. Lékař předepíše názvy léků a dávkování léků, které jsou pro plod bezpečné.
Diagnostické metody
Příznaky cystitidy jsou velmi charakteristické, ale lékař přesto předepíše řadu testů, aby nakonec určil původce patologie a určil povahu průběhu onemocnění. Specialista shromáždí anamnézu, analyzuje stížnosti pacienta a provede externí vyšetření s palpací oblasti močového měchýře. Používají se následující diagnostické metody:
- echoskopie - pomocí ultrazvuku můžete určit stupeň zánětlivého procesu, jeho prevalenci a také posoudit stav močového systému a pohlavních orgánů;
- cystoskopie - vyšetření orgánu pomocí endoskopu, který umožňuje posoudit stav sliznice močového měchýře;
- Cystografie je vyšetření močového měchýře pomocí kontrastní látky.
U žen by léčba měla začít identifikací patogenu. Je vyžadován soubor laboratorních testů: obecný rozbor moči, Nechiporenko analýza, bakteriologická kultivace, tkáňová biopsie, polymerázová řetězová reakce (pro přesnější určení patogenu). K posouzení rozsahu zánětlivého procesu mohou lékaři nařídit krevní test. Pokud máte podezření na zánětlivé patologie ženských pohlavních orgánů, možná budete muset být vyšetřeni gynekologem a podstoupit testy, které předepsal.
Léčebné metody
U zánětlivých onemocnění orgánu se lékaři uchýlí k terapeutickým a chirurgickým metodám léčby patologie. Ve většině případů je možné se onemocnění zbavit správně formulovanou lékovou terapií s přidáním fyzikální terapie.
Medikamentózní léčba zahrnuje kombinaci různých skupin účinných léků v závislosti na povaze onemocnění. Pacientovi může být předepsáno:
- protizánětlivé léky - slouží ke zmírnění otoku sliznice a odstranění bolesti, snížení zánětlivého procesu;
- spazmolytika – používají se k úlevě od bolesti; účinně odstraňují křeče močového měchýře;
- antibakteriální terapie - skupina léků, které působí přímo na patogen;
- antimykotické léky - doporučuje se, pokud je cystitida způsobena houbou nebo je komplikovaná (například při kombinované bakteriální a houbové infekci);
- rostlinné léky jsou léky ve formě tablet a jiných forem, které mají antimikrobiální a protizánětlivé vlastnosti.
V některých případech lékaři předepisují pacientovi instilaci léků namísto perorálního podání. Na klinice se provádí výplach močového měchýře. Pomocí speciálního katétru se aplikuje potřebná koncentrace léčiva, které nelze dosáhnout jinými prostředky. Pacient musí mít před výkonem stolici, aby lék mohl co nejdéle působit na sliznici.
Chirurgická léčba se používá pouze ve vzácných případech, kdy zánětlivý proces vyvolal anatomické změny nebo u závažných recidivujících infekcí. V tomto případě se provádí laserová korekce. Například u postkoitální cystitidy je pro mnoho žen jediným léčebným řešením transpozice distální uretry.
Dieta pro léčbu cystitidy
Je nutné dodržovat dietu, protože kořeněná a slaná jídla přispívají ke vzniku vředů na sliznici. Další potraviny jsou dráždivé, které narušují zotavení:
- potraviny s vysokým obsahem cukru;
- citrusové plody, zakysané výrobky, nakládané;
- koření;
- rajčata a všechna jídla s rajčaty, přísadami (kečupy, omáčky, adjika);
- sójová omáčka a ocet;
- ořechy a čokoláda.
Pro urychlení zotavení se pacientovi doporučuje jíst lehkou a výživnou stravu. Je nutné vyloučit smažená jídla, uzená jídla, marinády a tučná jídla. Nejlepší je dusit, dusit nebo vařit. Odstraňte všechny potraviny, které mohou vyvolat alergie.
Záchvat cystitidy může vyvolat i těžké jídlo, které způsobuje, že pacient trpí zácpou. Při stagnaci stolice se zhoršuje střevní motilita, v močovém měchýři dochází ke stagnaci, v důsledku čehož je sliznice opět podrážděna. Právě kvůli vysokému obsahu bílkovin byste neměli jíst příliš mnoho masa, ryb, fazolí a sýrů. Nahraďte je potravinami bohatými na vlákninu – zeleninou a povoleným ovocem.
Během léčby se snažte stravovat doma, vařte si sami a nezařazujte do jídelníčku nové potraviny či pokrmy. Upozorňujeme, že dieta zcela vylučuje alkoholické nápoje, omezte také kávu a čaj. Užitečné budou džusy, infuze a odvar z bylin, ovocné nápoje a kompoty. Běžnou vodu je lepší nahradit mírně zásaditou minerální vodou.
Fyzioterapie
Mezi způsoby léčby onemocnění je široce používána fyzioterapie. Zpravidla se doporučuje ve fázi rekonvalescence, kdy došlo ke zmírnění akutního zánětu močového měchýře a byl zaznamenán pozitivní trend k uzdravení. Fyzioterapie je také účinná pro submukózní lokalizaci patogenu, kdy antibakteriální léky nemají požadovaný účinek. Jako fyzioterapie se používá:
- fonoforéza;
- elektroforéza;
- magnetoterapie;
- UHF;
- modulované proudy.
Sezení netrvá dlouho, ale k dosažení účinku je zapotřebí 10–15 procedur. Výkonná léčba cystitidy pomocí kombinovaných metod pomůže úplně zbavit se nemoci.
Otázka/odpověď
Jak dlouho trvá cystitida?
Doba trvání cystitidy závisí na formě patologie. Akutní forma trvá 7–10 dní, poté při správné léčbě dochází k uzdravení, ale chronická forma onemocnění může trvat několik měsíců a připomíná si období exacerbace.
Je možné se koupat nebo horkou sprchu, pokud máte cystitidu?
Horká sprcha nebo koupel skutečně pomáhá zmírnit křeče a bolest, ale tyto tepelné účinky jsou kontraindikovány u zánětu močového měchýře, protože to přispívá ke zhoršení zánětlivého procesu.
Kterého lékaře bych měl navštívit a jaké testy bych měl podstoupit?
Pokud máte podezření na cystitidu, ženy by se měly poradit s terapeutem, muži s urologem. V případě potřeby může být pacientka odeslána ke gynekologovi k vyšetření. Testy - test moči, krevní test a ultrazvuk nebo cystoskopie.
Jak věk ovlivňuje průběh onemocnění?
Nejčastěji se cystitida vyskytuje u žen ve věku 20–45 let, což je spojeno s aktivní sexuální aktivitou, nestabilními hormonálními hladinami a vyšším rizikem rozvoje gynekologických patologií. U starších žen se patologie vyskytuje méně často a je spojena s oslabenou imunitou.
Je možné vyléčit chronickou cystitidu?
Jako každé jiné chronické onemocnění se cystitida vyskytuje s obdobími exacerbace a remise. Úplné vyléčení onemocnění je obtížné, ale výběrem správné léčby můžete dosáhnout stabilní a velmi dlouhé remise bez jakýchkoli příznaků z močového systému.
Potřebuji speciální dietu, pokud se objeví známky cystitidy?
Ano, v období exacerbace onemocnění se pacientům doporučuje dodržovat dietní dietu s výjimkou slaných, kořeněných a dráždivých jídel. I přes přítomnost častého močení byste neměli příliš omezovat příjem tekutin. Můžete vypít až 2 litry čisté vody, kompotu a slabého čaje. Alkohol a káva jsou ale v akutní fázi zakázány.
Jaké vlastnosti je třeba vzít v úvahu při výběru uroseptika?
Začněme tím, že výběr léku a předepsání antibiotického režimu je úkolem pouze pro odborníka: urologa, nefrologa nebo terapeuta. Je nepřijatelné ukončit léčbu cystitidy nebo změnit lék na vlastní pěst.
Použití tetracyklinů a cefalosporinů pro cystitidu rychle vede k rezistenci patogenů. Proto se léky z těchto skupin prakticky nepoužívají k léčbě cystitidy. Lékaři předepisují ampiciliny, fluorochinolony a různé kombinace uroseptických látek. Rostlinná uroseptika jsou také široce používána, jejichž hlavní výhodou je dobrá snášenlivost a téměř úplná absence kontraindikací. Léky z této skupiny lze použít k léčbě těhotných a kojících matek.
Lékař vybere uroseptikum individuálně a analyzuje údaje každého klinického případu. K určení citlivosti patogenů na konkrétní antibiotikum se provádí speciální studie - bakteriologický rozbor moči s kultivací na živných médiích.
Jak léčit cystitidu sami doma a je možné to udělat?
Pokud se objeví příznaky cystitidy, měli byste se co nejdříve poradit s urologem, nefrologem nebo terapeutem. Pouze odborník může správně posoudit rysy klinického obrazu, provést komplexní vyšetření, stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu.
Pacienti se však často potýkají s tím, že návštěva lékaře je naplánována na určitou dobu a bolest je třeba zmírnit právě teď. Chcete-li snížit rychlost progrese patologického procesu, dodržujte pitný režim - vypijte asi 2 litry vody, kompoty, ovocné nápoje. Častou příčinou zhoršení stavu je hypotermie, proto byste se měli teple oblékat a chránit se před průvanem.
Snažte se také vyhnout zbytečnému stresu. Odpočinek (fyzický i sexuální) vám pomůže počkat, až navštívíte odborníka. Je nežádoucí užívat analgetika a antispasmodika samostatně, pokud to není nezbytně nutné - mohou „rozmazat“ klinické projevy onemocnění a pro lékaře bude obtížnější stanovit správnou diagnózu.